様式第1号(第6条関係)

葛城市中小企業資金融資申込書

申請者	住所又は所在地		
	氏名（法人にあってはその名称及び代表者氏名）	ふりがな	

電話：　　　　（　　　）　　　	
事業の内容	所在地		
	商号及び名称		
	業種		開業年月	年　　　月	
融資制度の利用実績	□利用したことがある□現在利用中である□初めて申請する	
申請の内容	融資名称	葛城市中小企業資金融資制度
□運転資金　　□設備資金　　□創業支援資金	
	融資の期間		
	具体的な資金の用途		
	融資申請額	　　　　　　　　　　　　　　　万円	
	借入希望期間	　　　　　　　　　　　　　　　箇月（うち据置　　　　箇月）	

　葛城市中小企業融資規則に基づく融資及び当該融資に係る保証料の補給を受けたいので、別紙のとおり関係書類を添えて申し込みします。

年　　　　月　　　　日

葛城市長　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　　

法人にあっては、その名称及び代表者氏名