負担限度額認定申請書

特別養護老人ホームや老人保健施設等の介護保険施設の入所や短期入所サービス（ショートステイ）利用の際にかかる食費及び居住費（滞在費）は介護保険の給付対象外となっています。

しかし、一定の要件を満たす方は、食費と居住費（滞在費）の負担軽減をすることができます。（特定入所介護サービス費）

なお、食費と居住費（滞在費）の負担軽減を受けるためには、申請により交付される「介護保険負担限度額認定証」を施設に提示する必要があります。

対象者

以下の要件をすべて満たしている方が対象となります。

1.住民税非課税世帯（世帯全員が住民税非課税）であること

2.配偶者がいる場合は、世帯分離している場合でも配偶者の住民税が非課税であること

3.預貯金等資産の金額が一定額以下（所得状況によって金額が変わります。）であること

上記の要件に該当しない方でも、一定の条件を満たせば特例減額措置を受けることが可能となる場合があります。詳しくは下記リンク先をご覧ください。

令和6年8月利用分から、居住費（滞在費）の限度額が変わります。

令和6年8月以降の居住費・食費の自己負担限度額（日額）

利用者負担段階	所得状況	預貯金等資産要件^*2	居住費（滞在費）				食費
利用者負担段階	所得状況	預貯金等資産要件^*2	従来型個室	多床室	ユニット型個室	ユニット型個室的多床室	食費
1	生活保護受給者	要件なし	550円 (380円)	0円	880円	550円	300円
1	世帯全員^*1が住民税非課税の老齢福祉年金受給者	単身：1,000万円以下夫婦：2,000万円以下	550円 (380円)	0円	880円	550円	300円
2	世帯全員^*1が住民税非課税で、前年の合計所得金額と年金収入額の合計が80万円以下の方	単身：650万円以下夫婦：1,650万円以下	550円 (480円)	430円	880円	550円	390円【600円】
3-1	世帯全員^*1が住民税非課税で、前年の合計所得金額と年金収入額の合計が80万円超120万円以下の方	単身：550万円以下夫婦：1,550万円以下	1,370円 (880円)	430円	1,370円	1,370円	650円【1,000円】
3-2	世帯全員^*1が住民税非課税で、前年の合計所得金額と年金収入額の合計が120万円超の方	単身：500万円以下夫婦：1,500万円以下	1,370円 (880円)	430円	1,370円	1,370円	1,360円【1,300円】