要介護・要支援認定区分変更申請書(変更申請)
申請書（※「要介護1～要介護5」の方は、下記の「要介護認定区分変更申請書」をご提出してください。）
要介護認定区分変更申請書 (PDFファイル: 94.6KB)
要介護認定区分変更申請書 (Wordファイル: 40.0KB)
訪問調査に関する聞き取り調査票 (PDFファイル: 92.3KB)
申請書記入例
（記入例）要介護認定区分変更申請書 (PDFファイル: 107.0KB)
訪問調査に関する聞き取り調査票 記入の見本 (PDFファイル: 103.6KB)
申請書（※「要支援1～要支援2」の方は、下記の 「要介護・要支援認定申請書（通常申請）」から手続きをしてください。）
必要な添付書類
- 訪問調査に関する聞き取り調査票（上記に掲載しているファイルをご利用ください。）
(注意)認定調査日の日程調整などに使用しますので、必ずご記入のうえ、要介護・要支援認定区分変更申請書と一緒にご提出ください。 - 介護保険被保険者証
(注意)紛失した場合は窓口までお申し出ください。 - 40歳から64歳の方は、保険者から送付された「資格情報のお知らせ」、有効期限内の「健康保険証」、本人の申請等により保険者から送付された「資格確認書」、マイナポータルからダウンロードした「医療保険の資格情報」（ご自身のスマホ画面もしくはPDFを印刷したもの）、いずれかをご持参下さい。
この記事に関するお問い合わせ先
保健福祉部 介護保険課
奈良県葛城市柿本166番地
電話番号：0745-44-5104
ファクス番号：0745-69-6456
メールフォームによるお問い合わせ
更新日：2026年03月30日