要介護・要支援認定区分変更申請書(変更申請)

（注意）

・要介護認定をお持ちで状態に変化のあった方は、上記の「要介護・要支援認定区分変更申請書」をご提出してください。

・要支援認定をお持ちで状態に変化のあった方は、下記の「要介護・要支援認定申請書」 （通常申請）の申請書をご提出してください。

• 訪問調査に関する聞き取り調査票（上記に掲載しているファイルをご利用ください。）
  (注意)認定調査日の日程調整などに使用しますので、必ずご記入のうえ、要介護・要支援認定区分変更申請書と一緒にご提出ください。
• 介護保険被保険者証
  (注意)紛失した場合は窓口までお申し出ください。
• 40歳から64歳の方は、保険者から送付された「資格情報のお知らせ」、有効期限内の「健康保険証」、本人の申請等により保険者から送付された「資格確認書」、マイナポータルからダウンロードした「医療保険の資格情報」（ご自身のスマホ画面もしくはPDFを印刷したもの）、いずれかをご持参下さい。