【事業者向け情報】介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者の指定について
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定申請書等
葛城市の「介護予防・日常生活支援総合事業」の事業者指定の申請を随時受付しています。
まずは「提出書類チェックリスト」で提出書類を確認してください。
提出書類チェックリスト (PDFファイル: 196.6KB)
(注意)提出書類一式は、写しを取り、事業所で保管してください。
新規申請
介護保険法第115条の45の5第1項の規定による申請は、以下の書類が必要となります。（2．～4．については、該当する事業により選択してください。）
1.介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定（更新）申請書（様式第1号） (PDFファイル: 86.4KB)
1.介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定（更新）申請書（様式第1号） (RTFファイル: 118.7KB)
2.第1号訪問事業者の指定に係る記載事項（付表1） (PDFファイル: 96.1KB)
2.第1号訪問事業者の指定に係る記載事項（付表1） (Wordファイル: 22.1KB)
3.第1号通所事業者の指定に係る記載事項（付表2） (PDFファイル: 103.5KB)
3.第1号通所事業者の指定に係る記載事項（付表2） (Wordファイル: 22.9KB)
4.第1号通所事業者の指定に係る記載事項（2単位目以降）（付表2別紙） (PDFファイル: 91.2KB)
4.第1号通所事業者の指定に係る記載事項（2単位目以降）（付表2別紙） (RTFファイル: 222.4KB)
5.経歴書（参考様式1） (Excelファイル: 33.0KB)
6.従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式2） (Excelファイル: 26.5KB)
7.事業所平面図（参考様式3） (Excelファイル: 30.0KB)
8.利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式4） (Excelファイル: 33.0KB)
9.誓約書（参考様式5） (Wordファイル: 16.2KB)
9.誓約書（参考様式5） (PDFファイル: 46.0KB)
(注意)葛城市介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書、葛城市介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表、介護職員処遇改善加算及び介護職員特定処遇改善加算に関する届出書類については、次の項目「介護給付費算定に係る体制等に関する様式」をご覧ください。
介護給付費算定に係る体制等に関する様式
※介護給付費算定にあたっては、介護給付費算定に係る体制等に関する様式の提出が必要です。取得する加算により、提出書類が異なりますので、下記リンク先を確認の上、必要書類を提出してください。下記リンク先の様式は国の基準に則った様式となっています。同様の項目が記載されているものであれば、他の様式を使用することも可能です。
【事業者向け情報】介護給付費算定に係る体制等に係る届出について
※介護職員処遇改善加算及び介護職員特定処遇改善加算を申請する場合は、下記リンク先を確認の上、必要書類を提出してください。
【事業者向け情報】令和6年度介護職員等処遇改善加算等について（地域密着型サービス・総合事業）
事業の変更・廃止・休止等に係る手続きについて
事業の変更・廃止・休止等に係る届出については、以下の様式を使用してください。
なお、変更に係る届については、葛城市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者変更届出書以外に変更内容により提出していただくべき書類がございます。詳しくは、葛城市長寿福祉課までお問い合わせください。
1.葛城市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者変更届出書（様式第2号） (PDFファイル: 96.2KB)
1.葛城市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者変更届出書（様式第2号） (Wordファイル: 18.6KB)
この記事に関するお問い合わせ先
保健福祉部 介護保険課
奈良県葛城市柿本166番地
電話番号：0745-44-5104
ファクス番号：0745-69-6456
メールフォームによるお問い合わせ
更新日：2023年07月28日